心悸

患者翁秀寅，女，43岁。电话：15024267740。因心悸伴胸闷、胸胀，隐痛1月等，门诊就诊。患者1月余出现上述症状，与家人吵架后出现。自觉心悸心慌，同时胸闷胀，偶有隐痛症状，心烦，两胁有胀感，曾到本市医院心内科就诊，行心电图检查：未见明显异常。血常规检查：RBC：4.75×10¹²/L，Hb：108g/L，WBC：3.76×10⁹/L，服用一些药物症状改善不明显。刻下：胸闷胀以两肋胀明显，自觉心悸，心烦，口干口苦，入睡困难，大便日2次。舌质暗淡胖，舌下络脉迂曲有瘀点，舌苔薄白。脉寸沉关弦滑有力。

诊断：中医诊断：心悸

西医诊断：心律不齐

辨证分析与立法：患者中年女性，心悸伴胸闷胀，偶有隐痛。口干口苦，心烦，入睡困难，舌暗淡胖舌下瘀点，脉弦滑有力。四诊合参，心脾气郁。口干口苦，责之于肝胆，病在少阳。治则：舒肝解郁、安神定志，处方：柴胡桂枝汤加减，方药如下：

凌霄花12  红花9   柴胡12    黄芩15

葛蒲9     远志12  瓜蒌15    厚朴10

桂枝9     半仁15  柏子仁15 生牡蛎15

生龙骨15  炙甘草6 旋覆花10

7剂日1剂早晚分服

二诊：复诊，惊恐轻，胸部隐痛改善，睡眠差，表现为入睡困难，舌暗胖，苔薄白，脉弦滑有力，处方：

原方加入夜交藤30 生芪15 丹参15

7剂日1剂早晚分服

三诊：服用7剂后心悸改善，睡眠能够入睡较快，时间5—6小时，无胸痛。

四诊：睡眠8小时，心悸缓解，无明显心慌症状，但有胸部窒闷感，处方调整守上方+葱白三节 ，夜交藤减至24g，生芪增加至 24g.丹参增至20g，枣仁减至10g

10剂日1剂早晚分服

体会；患者中年女性，因情志不遂而致形体功能障碍。方选柴胡桂枝汤为基础方。有关柴胡桂枝汤在伤寒论中的论述有3处：①发汗多，亡阳，谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，合其营卫，以通津液，后自愈②伤寒六七日，发热微恶寒，关节烦疼，微呕，心下支结外证未解者，柴胡桂枝汤主之③以及在辨太阳病脉证并法中与②条文相同。①条文在发汗后脉证并治中②为在可发汗病脉证并治条文中。因其胸闷胀，即伤寒论中的胸满去芍药。“凌霄花”这味存，潘老师将其作为心悸的第一味药，具有行血祛瘀，凉血祛风之功能，味辛的、性微寒，归肝，心包经，可治疗皮肤癌痒等。该患者具有肝郁，心烦易怒、胸部隐痛，而凌霄花具备了此三种功能，同时还应用“瓜薯红花甘草汤”该方 见于明代孙一奎治胁痛《本草》瓜萎冷胁痛，缓中润燥泻其脾。患者存在失眠，予“酸枣仁柏子仁、龙骨，牡蛎养心安神。旋霞花这味药，味苦辛威，微温具有消痰行水、降气止呕，咳喘痰粘，嗳气，胸疼胁痛之用。