胸痹

刘xx，女，59岁

主诉：反复胸痛1年余

现病史：1年余前无明显诱因下出现胸痛，表现为心前区闷痛，痛严重时有濒死感，曾在承德市中心医院行冠脉造影检查显示：左前降支右冠状动脉狭窄50-20%，头顶CT显示有脑梗死（腔隙性），给予服用他汀类药物，硝酸酯类，波维等药物症状有缓解，但仍有反复胸痛，遂来看中医。到诊：舌红少苔，舌下有瘀点，偶有呃逆，大便成形，日一次，口干口苦，心烦，并有乏力、怕冷。脉右寸沉关沉弦无力，左寸沉关沉弦无力。

辨病辨证：患者为中老年女性，反复间断心前区疼痛，舌红少苔，脉沉弦无力，舌下有瘀点，同时伴有胸闷腹胀心烦，乏力怕冷，四诊合参，诊病病位在太阳少阴阳明少阳，病为胸痹，气阴两虚伴有瘀血，不通则痛，治则：益气养阴行气通络止痛。

处方：瓜蒌薤白半夏汤合泻中汤加减，处方如下：

瓜蒌18  薤白10   茯半30    生晒参9（先）

苍术15  干姜9    炙甘草6   柴胡15

黄芩15  竹子花20 郁金6     厚朴12

枳壳10  砂仁(后下)10        香附12

7剂水煎服日1剂.

二诊：胸闷疼痛减轻，上腹部胀缓解，口苦轻，大便日一次，不干不稀，守上方十水蛭粉 冲服 7剂.

三诊：胸中憋 闷想呼喊的症状减轻，乏力缓解，上肢部闷胀改善，大便日千次，无明显腹痛守上方加黄连6楼增玄参10g

7刻水煎服

四诊：胸闷痛，1周来未发生，大便日1次，不干不稀，虽有胀满感，偶有呃逆，去黄连，枳壳，黄芩加枳实12 钩藤14  泽泻18 天麻12

7剂水煎服日剂早晚分服

再次复诊，诸症缓解，胸闷消失，足冷改善。

按语：患者吸空落后，诸症缓解，胸闷消失，病情

诊断为：胸痹，而医诊断为心绞痛，给予活血通络等治疗。把患者作为一个整体，根据其症状，应用六经辨证，患者呼嗒，脉弦，判断其在少阳，故应用柴胡，荒芩、半夏。患者胸痛，伴有呃逆，上照部不适，判断其在少阴，选用金厘方瓜萎白半多而以通络化痰降逆。痴人乏力，怕冷，脂胀，病在太阳，口不渴，选用理中汤。三方合用，使上焦得通，津液得下，胃气因和，胸痛症状缓解。现代研究证明：水蛭粉抗血小板聚集，类似阿斯原林，属中西红通 ，干姜可以减少液体的分泌。古人方中的深义与现代研究是一致的。