阳虚感冒

患者耿x，男，50岁

主诉：反复鼻塞、流清涕，怕冷1年余

1年前因受凉后出现鼻塞、流清涕、咽痛，诊断为急性上呼吸道感染，西药予抗病毒，抗感染等对症治疗后好转，此后稍凉即出现鼻塞、流涕、怕冷，上述症状反复发作，患者平素嗜食生冷，体型偏胖，长期熬夜，夏日常吹空调，已往有慢性乙型肝炎病史，长期规律服用恩替卡韦分散片，血尿便常规，肝肾功能、X线胸片，胸部CT，胃镜检查等均未发现明显异常。

刻诊：鼻塞、流清涕、咽痛、怕冷、肢凉、恶风、乏力，渴不欲饮，无口干口苦，无发热，无咳嗽咯痰，无头晕头痛，纳寐一般，大便溏，小便调，舌淡胖，苔薄白，脉细无力。

西医诊断：上呼吸道感染

中医诊断：感冒 证属阳虚感冒，卫外不固。

予解表达邪，宣通阳气为法。

处方：

桂枝15   苍术15  陈皮15   法半夏20

茯苓15   山楂20  木蝴蝶15 白芷20

石菖蒲20 炙甘草5 生姜15   白附子1.5（先煎

7剂日1剂水煎服

7天后二诊：流清涕、鼻塞较前缓解，仍觉怕冷，乏力、纳寐可，舌苔薄白，舌质淡胖，脉细缓，

处方如下：

白附片20g（水煎2h）白术15    党参30茯苓15

砂仁15    肉桂7.5  桂枝30   北黄芪30

浮萍20    巴戟天20菟丝子20  炙甘草6

生姜20

7剂日1剂水煎服

三诊：乏力减轻、无恶风恶寒，无鼻塞、流涕，无恶寒、发热，平时活动耐力增强。

按语：患者感冒后易发作，详查其病史及脉症认为病机以阳虚为本，感受风寒邪气为标，故在治疗上应标本兼固，分期论治。感受病邪早期以宣通为法，解表达邪，故初诊给予桂枝汤加减，使阳气出路畅通，并驱邪于外；中后期以扶正益气，健运脾土为法，给予四逆汤，补中益气汤加减以扶中至之气。在本病治疗过程中，要准确处理好阳虚与外感六淫之间的关系。

分析如下：初期以宣通开窍、解表祛邪。感冒病位早期在肺、在太阳，予宣通之桂枝汤，此法以桂枝而为底方，寅通风客郁滞之阳气；法半夏、陈皮、茯苓有二陈汤之意，其作用在于温化，燥中焦痰湿，山楂可化食积。淫羊藿、木蝴蝶、巴戟天，菟丝子，炙甘草等温补真阳，干姜，肉桂温补命门三火后期以健运脾土之法，待脉象和缓，怕冷缓解明显。