重症流感

周某，男，41岁，职员。高热不退4天。
患者10天前无明显诱因出现周身肌肉酸痛、乏力，当时测体温38.5℃，伴呼吸困难、咳嗽、咽痛，于当地医院门诊予抗病毒及对症治疗（具体不详），症状无缓解，病情进行性加重，出现胸痛、疲乏无力。患者发病时正值冬春季节交替，气温变化剧烈，为流感高发期。刻下症见：高热，畏寒，无汗，头身及骨节剧烈酸痛，呼吸喘促，咽痛咽痒，口干口渴，喜冷饮，口苦，胸闷不适。舌尖红，舌苔根部黄腻，舌下脉络增粗、色暗，脉浮数紧。体温39.6℃。

既往史： 既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

体格检查： 急性病容，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。舌尖红，苔根部黄腻，脉浮数紧。T 39.6℃，P 102次/分，R 24次/分，BP 120/78mmHg。

辅助检查： 血常规：白细胞正常，淋巴细胞比例偏低。流感病毒抗原检测：阳性。

中医诊断： 太阳阳明经病
西医诊断： 重症流感

辨证论治：
患者中年男性，发病于流感流行季节，外感疫毒之邪。恶寒发热、无汗、头身骨节剧痛，为风寒外束、太阳经气不利之表实证；口干口渴、喜冷饮、高热不退，为表寒入里、阳明郁热之象；咽痛咽痒、口苦胸闷，为邪涉少阳，枢机不利。舌尖红、脉浮数紧，为表里俱热之征。四诊合参，证属太阳阳明合病，兼涉少阳。治以解表散寒、清泄里热、利咽解毒。

处方（初诊）：
麻黄汤加石膏化裁。
炙麻黄 6g 杏仁 9g 桂枝 9g 炙甘草 6g
荆芥穗 12g 蔓荆子 12g 生石膏 60g（先煎） 黄芩 12g
射干 9g 牛蒡子 12g 羌活 12g 鱼腥草 24g
共3剂，每日1剂，水煎温服。

医嘱： 服药1小时后，啜热稀粥200ml，盖被取微汗。

二诊：
患者回家后测体温波动于39.5℃~40℃，急煎中药服用。服药1小时后啜热稀粥200ml，盖被取汗，2小时后全身徐徐汗出，持续约1小时，体温降至37.2℃，周身疼痛明显缓解。仍有头痛，咳嗽咳痰（痰呈黄白相间），胸闷，明显乏力。服药3剂后，体温恢复正常（T 36.5℃），脉紧象已缓解。处方调整如下：守一诊方，减去辛温之荆芥穗，生石膏减量至30g。共3剂，每日1剂，水煎服。

三诊：
续二诊药后，恶寒已缓解。仍有咳嗽、胸痛，痰黏不易咳出。上方加姜半夏15g、紫菀15g、款冬花15g，以加强化痰止咳、润肺降气之力。共4剂，每日1剂，水煎服。

四诊：
患者状态明显好转，咳嗽减少，胸痛缓解，但自觉乏力明显。上方加生黄芪15g、党参15g，以益气扶正、托邪外出。

随访：
患者共服药12剂，诸症悉除，痊愈。嘱其注意休息，避风寒，调饮食，以善其后。

体会：
流行性感冒是由病毒引起的以呼吸道症状为主的急性传染性疾病，其特点是传染性强、病势重，易合并肺炎、急性支气管炎等。临床多见高热（体温常在39~41℃）、畏寒、头痛、乏力、咽痛等症。中医认为本病多由“非时暴寒、非时之气”所致。

本案患者急性起病，体温高达40℃，4天不退，伴全身肌肉骨节剧烈疼痛、疲倦乏力、呼吸困难，正值流感高发季节。《素问·六元正纪大论》云：“太阳之上，寒气主之。”太阳以寒水主令，外在皮毛，卫护周身，为一身之藩篱。体内正气与外来疫毒邪气相争，若阳气不能耐受外来邪气，太阳主气寒化太过，则形成表寒实证，故见恶寒发热、无汗；寒主收引，风寒外束，皮毛闭塞则无汗；表寒未解，传入阳明，则见口渴引饮、高热不退。

从患者初诊时症状辨为太阳阳明合病，故选用麻黄汤加石膏化裁。方中麻黄汤（炙麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）开腠发汗、解表散寒；石膏清泄阳明气分之热；荆芥穗、蔓荆子助麻黄开表散邪；黄芩、鱼腥草助石膏清热解毒；射干、牛蒡子解毒利咽、散热消结；羌活祛风胜湿、通络止痛。全方表里双解，寒温并用，切中病机，故能迅速退热、缓解症状，终获良效。