重症流感

宋某，女，40岁，高热不退4天。患者4天前无明显诱因自觉周肌肉酸痛，乏力，测体温38.8℃，自觉呼吸困难，咳嗽咽痛，经西医院门诊治疗无效，自觉病情加重，疲乏无力，胸痛。病人发病正值季节变化，气温波动较大，流感发病的高峰期，刻下：发热恶汗，头身肌肉骨节剧烈疼痛，呼吸胸闷，咽痛，咽肿，口干，口渴，多饮，口苦胸闷，舌尖红，舌苔根部黄腻，舌下筋络增粗，略暗，脉象浮7.34.5℃，诊断，中医诊断，为阳阳明会病

西医诊断，重症流感

辨病辨证依据，患者中午发病，正值感冒流行季节，出现恶寒，发热，肌肉骨节疼痛，喘促，病在太阳；患者口干口渴，多饮，病在阳明，舌尖红，脉浮数紧，说明在表，咽痛，咽肿，口苦，部分邪停留在少阳，治则，解表清热利咽清热。

方药，麻黄汤加减化裁

炙麻黄15g 杏仁 9g 桔梗 9g 炙甘草 6g

荆芥穗 12g 蔓荆子 12g 生石膏 16g 黄芩 12g

射干 9g 牛蒡子 12g 羌活 12g 鱼腥草 20g

4剂日1剂早晚分服

二诊，病人回家后，测体温39,8°C,-40℃,急煎 中药.服药1小时后，啜热稀粥200ml，盖被取汗，2小时后汗出，持续1小时后，体温降至37.3℃,周身疼痛明显缓解，仍有头痛.咳嗽咳痰，呈黄白相间.胸闷，明显乏力感服3剂后，体温正常.现T：36.4℃.脉紧已缓解.处方变化如下：.守一诊之处方，减去辛温之荆芥穗发热消失.生石膏减量至 30g.3剂水煎口服日1剂.三诊，其二诊药后，恶寒已缓解.咳嗽胸痛.痰不易咳出,上方加姜半夏 15g.紫菀15g. 款冬花15g.

4剂水煎口服.

四诊，病人状态明显好转.自觉乏力，上方十生黄芪15g党参15g.扶正祛邪.

病人药服 12剂.诸症痊愈.

体会，流行性感冒由病毒引起的呼吸道症状为主，的急性 传染性疾病，其特点为传染性强.病势重，另会并肺炎或哮喘.急性起病，高热，体温多在39-41℃.畏寒.头痛.乏力，咽痛.腹泻.中医认为由于“非时暴寒”、非时之气”所致.

该患者急性起病，体温高达40℃，4天不退.伴全身肌肉骨节剧烈疼痛.疲倦乏力.伴有呼吸困难.正值流感高峰，《素问，六元正纪大论》：“太阳之上，寒气主之阳明以寒水主令.外在皮毛，卫护周身，为一身藩篱，体内之气与外来疫毒邪气相争，由于病人体内阳气不能耐受外来邪气。太阳主气寒化太过形成表寒，故恶寒发热寒主收引.风寒外来.凝滞闭塞皮毛则无汗.表寒未解，传入阳明则口渴引饮.高热不退.

从患者就诊时的症状辨在太阳阳明.适用麻黄汤加入阳明中风之证石膏.荆芥穗，蔓荆子助麻黄开表黄芩，鱼腥草助石膏清热，射干。牛蒡子解毒利咽，散热消结。