左膝关节痛 左髌骨半脱位 左膝关节腔积液

患者邵××，女，31岁，职业：企业职员，河北承德人

主诉：外伤致左膝关节疼痛1周

现病史：患者于1周前不慎因外力致其左膝关节疼痛，表皮无明显损伤，在承德医学院附属医院就诊行膝关节核磁检查显示：左膝关节髌骨半脱位，伴有关节腔积液，建议手术微创治疗。患者因惧怕手术，寻求中医保守治疗。

刻诊：左膝关节肿胀，无明显红肿破损，疼痛，行走受限。舌质及舌质淡红。脉：右寸沉，关弦滑，左寸沉，关弦有力。无呕逆、白苔，大便1次/日，质软成形，怕冷。

辨证分析：患者左膝关节痛1周，并有肿胀，无红及皮损，怕冷，察其舌淡红，苔薄白，诊脉：左寸沉关弦，右寸沉，关弦滑。左膝关节MRI：左髌骨半脱位伴左膝关节腔积液，辨证为：水湿症痹滞。于左膝关节经脉不通，此为外伤所致膝关节损伤，络脉损伤所致。法当活血通络、温阳散寒利湿行气，独活寄生汤加减：

寄生12g     桂枝12g      秦艽15g         防风9g

川芎15g     炒杜仲15g    葛根10g（另煎） 怀牛膝15g

制附子15g   威灵仙12g    炒苡仁30g       蜂房9g

土虫9g      生甘草12g    川乌12g（先下） 羌独活各12g

细辛10g     肉桂6g       生黄芪30g

4剂日1剂早晚分服。

2022-8-5 复诊 服药后自觉关节痛减，守原方加海风藤20g 7剂日1剂早晚分服。

2022-8-12 复诊 左膝关节肿胀缓解，疼痛减轻，可以走路，但仍有疼痛。守原方加海桐皮12g 7剂日1剂早水煎

2022-8-19 复诊 患者诉咽痛，无怕冷。守8.12方去桔梗附子肉桂 川芎加玄参12g 白芷6g 7剂日1剂水煎

2022-8-26 复诊 咽痒，喉痛，鼻塞（-）黄痰（-），伴有咳嗽，左膝关节不活动时无疼痛，肿胀缓解，薏苡仁30g减至24g，杏仁9g，厚朴12g，白芷6g减至4g，黄芩15g减至12g 7剂日1剂早水煎服，服后患者诸症好转，左膝关节活动自如，行走不受限。

体会：患者青年女性、外伤，左髌骨半脱位，服中药治疗后基本病愈。病之后在肾，肾主骨主髓，患者存在肿胀、疼痛，给予温经通络止痛化湿之法。以独活寄生汤为主之，方中寄生、熟地黄、杜仲、牛膝补肾强筋骨。秦艽、威灵仙、防风、川芎、羌独活、细辛、葛根、蜂房温经通络止痛，防己、薏苡仁化湿，土虫、川断促进骨的生长。开始方中温药过强，在患者畏寒、怕冷缓解后，服药半月后，（怕冷消失，但出现咽痛）给予及时调整，减去温药加桂枝，杜仲、土虫、寄生促进骨生长，补肾、细辛应用10g，2月余，无任何不适。细辛，味辛，性温，归肺、心肾经，具有祛风散寒、止痛通窍之功。