近年来，承德市中医院领导班子按照《三级甲等中医医院评审标准》要求，带领全体职工积极行动，以三甲创建为主线，坚持“弘扬中医文化，突出中医特色，强化中西医结合”的发展战略，坚持“强化德技管、发展专特优”的发展举措，坚持“以病人为中心，以疗效为核心”的服务理念，严格按照“发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效”的要求，以评促建、以评促改，努力开展医院 “三甲”创建工作，经过几年的努力，于2016年底通过国家中医药管理局的评审，达到了三级甲等中医院标准，为医院的发展奠定了坚实基础。

三级甲等中医院的建设，是一项系统工程，是建立一整套贯穿医院管理全程的质量标准体系，需要的是全面的持续改进，领导班子以对医院发展高度负责的责任心和使命感，迎难而上，抢抓机遇，自我加压，做到基本建设和“三甲”创建两不误，持续改进，不断完善，努力探索，始终将“三甲”创建工作作为改进服务、提高质量、规范行为的最终准则，认真加以落实，使医院医疗质量服务水平得到了稳步提升。

            注重医疗安全

           全面推进医疗质量持续改进

几年来，医院不断建立健全医疗质量管理体系，坚持医疗质量全方位、全过程管理，做到重点突出、统筹兼顾，医疗质量持续改进，患者安全得到有效保障。

在医疗质量管理方面，医院成立了医疗质量、病案、药事、设备、输血等管理委员会，定期开展活动，对质量运行情况进行分析讨论，及时反馈。

为加强医疗安全管理，提高医疗质量，防范医疗纠纷，把医疗质量管理落到实处，开展了为期三个月的《医疗质量与医疗安全管理专项整顿持续改进活动》，分七个组进行检查。医院牢牢抓住核心制度的落实不放，定期组织教学查房，开展全院性疑难死亡病例讨论；为提高病历质量，医务科定期组织全院病历检查，并聘请高年资医师每月对病历质量进行点评，对发现的问题及时反馈整改，提高了病历质量。同时，严抓“三基”训练和考核，做到“三基”操作人人过关；医院还采取定期检查与夜间突击检查相结合的方法，对疑难危重病例、新入院病例、手术病例等进行检查，对存在的问题及时进行通报，并按有关规定进行处理；此外，每月职能部门坚持考核，对各科的医疗质量相关指标进行反馈，对违反核心制度的科室与个人，按照目标责任制和奖惩条例进行奖惩。建立了医疗质量安全责任追究机制，切实保证了医疗质量和医疗安全，有效防范了医疗纠纷的发生。

通过基础管理和环节质量控制，医院的终末病历质量有了大幅提升。入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、急诊和病区危重病人抢救成功率、出院患者平均住院日等主要指标均达到了省控标准，医疗纠纷投诉呈现逐年下降的良好态势。

完善人才梯队

加强对中医药人才的培养

为进一步完善人才梯队建设，加快中医药人才培养，医院采取了“请进来，送出去，学回来”相结合的方法，多层次、多渠道培养和引进人才，并力争做到“引得来、留得住、用得好”。医院深化人事制度改革，激励优秀人才脱颖而出，促进专业技术队伍素质的提升；调整和优化人才队伍结构；搭建平台，不拘一格选拔优秀人才；加强学科带头人专业技术、管理能力和科研教学能力的培养，完善医务人员考核制度，建立新聘人员准入、淘汰机制；做好中医住院医师规范化培训工作、中医药传承、名师带徒工作，逐步形成立足现在、着眼未来、结构合理的可持续发展人才梯队。

近年来，医院选派优秀的青年中医药技术骨干到上级医院进修学习，引进新技术新方法，提高诊疗水平；对现有临床非中医类别人员进行了中医药基础理论和技能的系统培训，目前97人完成了非中医药人员为期2年的半脱产“西学中”培训，并获得结业证书。继续实施河北省“杏林千人培养工程”，选派优秀中医师到河北省中医院跟师学习；通过长期进修和短期培训、院内交流和院外学习，开展继续教育，加强人才培养与储备。年内，共选派送出长期学习进修人员13人，短期进修6人，分别到河北省中医院、石家庄市中医院、河北医学院第三附属医院、北医三院、安贞医院、陆军总医院进修学习；医院组织参加市级以上学术会议100余人次；邀请院内、外专家举办各类学术活动90余次，听课人员累计8000余人次；完成省级中医药继续教育项目7个，市级继续医学教育项目3个；每年引进中医类别执业医师超过5%。

医院紧紧抓住与京津冀协同发展的有利时机，积极开展名老中医药专家学术经验继承工作。2015年12月通过与北京中医医院的合作签约，在医院举办了隆重的拜师仪式。“跟名师、读经典、做临床”，选拔出的8名中医技术人员将通过学习名老中医的学术思想和临床经验，提升自己的专业水平，更好的服务患者。在现有省级名中医3名、市级名医6名的基础上，通过师承工作迅速壮大名医队伍。

规范科室建设

不断丰富中医诊疗服务项目

医院注重在临床科室建设和管理中体现中医内容与特色。按照国家中医药管理局规定，医院重新规范科室名称，制作更换了具有中医药特色的导向标识、标牌；根据国家中医药管理局制定的中医临床路径诊疗方案，制定具有本科室特色的临床路径并积极开展临床路径工作；门诊设立中医综合治疗区，开展中医医疗技术项目超过60种。

医院在突出重点专科示范引领作用的同时，加强临床科室建设，提高医院综合服务能力。2014年医院成立了肿瘤科，填补了全市中医肿瘤专业的空白，其“六位一体”治疗肿瘤方法得到了同行和社会的广泛认可，吸引了全国各地患者慕名而来。医院根据发展需要，增设了重症医学科，配置了全新的医疗抢救设备和经过专业培训的医护人员，使我院急危重症患者的救治能力得到了显著提升。

突出中医特色

加强重点专科的培养

医院拥有国家中医药管理局重点专科1个——康复科，国家中医药管理局十二五重点专科培育单位1个——老年病科，省级重点专科5个（肛肠科、脑血管病科、康复科、老年病科、中医护理学），河北省中医药脑血管病后遗症重点研究室1个；市级重点专科研究室四个：康复科中医药中风病重点研究室、老年病科中医药消渴痹症重点研究室、肛肠科中医药肛肠病重点研究室、脑病科中医药癫痫病重点研究室。在重点专科建设和发展的基础上，医院结合各科室的现状和医院发展的要求，在加大对省级重点专科建设的同时，努力发展特色专科。通过重点专科的建设带动了全院整体水平的提高，医院品牌效益不断显现，医院综合实力不断提升。

各重点专科有切实可行的建设发展规划，逐年对专科优势病种诊疗方案进行优化，积极挖掘中医药特色疗法，开展以解决优势病种难点问题和提高中医临床疗效为核心的科研工作。重点专科在床位、设备、人员、业务技术等方面均达到标准要求。科室实施本专科优势病种和常见病的中医诊疗方案，制定并实施中医临床路径，积极开展专科临床经验整理和应用，重视名老中医学术思想经验的继承，加强学术继承人的培养。

加强药事管理

确保临床用药安全

随着医院发展，药学工作由“采购供应服务”向“药学技术服务”转型，彰显了“以患者为中心，以质量为核心，以临床药学为重心”的药学服务理念。同时，发挥中医药特色，丰富中医药文化是药学工作的主线。

中药饮片是医院突出中医药特色、丰富中医药文化的重要载体之一，因此，严格把控中药饮片质量尤为重要。从源头上，组织人员对饮片生产企业和经营企业进行实地考察；采购上，严格审核药品经营企业各项资质，定期对供货单位进行评估，优胜劣汰；验收上，由具有丰富经验的验收人员严格检验；储存上，拥有齐全的储存设备以及完整的养护流程。选用道地药材，优质药材，确保中药饮片能够作为医院一张醒目的名片，在国家药监总局抽检中，合格率达到100%。根据患者的不同需求，医院还引进中药颗粒、精制饮片（小包装中药饮片），弥补传统散装饮片不易煎煮、携带的不足，满足不同患者人群的需要。推广应用膏方，让患者从中药剂型上有选择的空间，同时也丰富了中医药文化内容，提升了药学服务能力，推动了医院中医药建设的发展。中药煎剂质量控制体现在整个煎药过程中，从收方、审核、浸泡、头煎、二煎、特殊药品煎煮、包装、发放都严格把控，确保煎剂质量。

医院立足于深厚的中医药文化，传承是责任，发展是使命。打造了中药文化长廊，宣传中药知识，通过院内微信公众平台每日发布一味中药知识，每月根据时令季节发布新的健康知识宣传。深入社区进行健康知识讲座，指导社区居民安全合理用药。

筛选确定40种院内协定处方，并对“西学中”人员进行培训应用，有效提高了中药饮片使用率。目前医院中药处方占门诊处方比例达到60%以上，中药饮片处方数占门诊总处方数的比例超过30%，辨证使用中成药的处方、病历达到95%以上。

发挥中医优势

开展优质护理服务

发挥中医药优势，突出中医特色护理，提高临床护理疗效，提高护理人员中医护理能力。医院被评定为”河北省十二五中医护理学重点专科协作组成员单位”，积极应用实施国家中医药管理局下发的52个优势病种中医护理方案，每季度对方案应用情况进行分析、汇总、总结上报组长单位。科室在护理部指导下根据《中医医院护理工作指南》要求制定常见病中医护理常规，科室开展中医特色健康教育指导的覆盖率达到100%。积极开展中医护理适宜技术，每个科室开展中医护理技术不少于6项。加大护理人员中医药知识及技能培训，培训率达到91%。

深化开展优质护理服务，惠及百姓。2015年医院根据国家卫计委要求，全面开展优质护理服务，医院制定了保障机制激励机制，确保优质护理深入开展，优质护理服务覆盖率达到了100%。

彰显中医特色

弘扬中医药传统文化

按照“三级甲等中医医院评审标准实施细则”，以及《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》《中医医院中医药文化建设指南》等相关文件要求，对照《医院文化建设方案》，逐步组织实施。通过召开职代会确定了医院宗旨、发展战略、院训、院徽和医院标准色；开展了向社会征集《院歌》活动；结合医院管理工作需要，印制了内训读本《自驱力》、《承德市中医院员工手册》、《承德市中医院核心价值观读本》、《承德市中医院员工奖惩细则》；开展读书月活动，使医院文化理念深入人心；同时在医院建筑和环境形象建设中，如新建综合住院楼、明医馆、门诊楼、治未病科、长廊、院落的装修设计上、各种标识、展板设计、院内绿化分区、命名和吊牌设计上，院内景观如张仲景雕像、寿山石、爽心亭以及百草园内的38种中药材种植上，均彰显了中医特色，使中医药文化内涵在医院充分体现；成为全市卫生系统惟一获得市政府颁发的“园林式单位”荣誉称号的单位。

开展治未病服务

努力打造中医药保健品牌

为充分发挥治疗、预防、保健、养生于一体的中医特色，我院于2015年整合了原有资源，启动了中医“治未病”工程，投资建设了总面积约1800余平方米的“治未病科”，开展体质辨识与多方位辩证调养等诊疗项目，同时建成膏方制剂室，应用膏方调养治疗慢性病患者。同时医院积极开展“养老护理技能进家庭进社区活动”，医务人员走进社区通过宣传中医药文化，普及基本健康知识，培养基本健康行为，使社区居民掌握自我养生保健的基本技能，年内在双桥区、双滦区、高新区各社区开展健康讲座400余课时。医院还结合中医特色与承德电视台合作开办了“中医大讲堂”专题栏目，由医院专家做客直播间，开展通俗易懂的专题科普健康知识讲座。社区科实行“片医”负责制度，以社区为单位划分若干服务片区，每个服务片区由中医院各科室2-3名医师，和社区负责居民工作的社区干部组成一个“片医”服务小组，以咨询、上门服务、定期健康检查、免费义诊、提供帮助等为重点内容，在服务片区内定期开展医疗卫生服务，为居民提供便民惠民服务的同时，也普及了中医养生保健知识，受到群众欢迎。

发挥特色优势

不断提高中医综合服务能力

中医药特色优势是中医院生存和发展的根本，医院在长期的探索实践中形成了一套以中医药考核激励政策为引导，以中医药人才梯队建设为保障，以中医重点专科建设为主体，以中医药文化建设为灵魂，以中医药科研为支撑的发挥中医药特色优势体系。坚持“中医立院，名医兴院，特色办院，创新强院”的办院方向，在“十二五”、“十三五”规划及年度工作计划中，制定中医重点专科发展计划，有明确的资金投入和措施落实，不断提高中医药临床疗效。建立发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效体现在科室绩效分配方案中，有效提高了中药饮片使用率和中医特色诊疗方法。通过这些激励措施，中医药“简、便、验、廉、优”的特点不断得到发挥。2015年被中华中医药学会确立为五家“全国慢病健康管理工程临床基地”之一。

加强对外交流

做好对口支援服务

在京津冀医疗协同发展的大背景下，医院积极探索发展之路，认真做好与京津冀卫生医疗机构的对接。目前，已与北京、河北8家医疗机构开展了合作；成为河北中医学院附属中医院、承德医学院附属中医院、北京中医药大学东方学院教学医院、河北省肛肠病治疗中心承德分中心、全国慢病健康管理中心，并先后与北京中医医院、北京中医药大学东直门医院、中国中医科学院广安门医院签署合作协议并挂牌，依托北京各大医院开通的绿色通道，充分学习其先进的管理理念、精湛的诊疗技术、深厚的科研能力，利用其强大的临床、教学、科研、管理等方面的资源优势，借助远程会诊、专家来院讲座会诊、义诊、带教查房、专科建设、中医大讲堂等活动，从医、护、技、药、管多层次、全方位培养专业人才。同时我院选派符合条件的优秀医务人员前去进修学习，通过合作，带动我院管理水平和技术水平的大幅提升。

医院充分发挥了中医医疗集团作用。2014年8月，承德中医医疗集团与北京中医医院开始协作；2015年11月，承德市政府又与北京中医医院签订合作协议。同时，医院组织参加各类学术论坛，聆听全国名老中医的学术思想。多次组织北京中医医院专家来院义诊、授课。承德中医医疗集团内部各中医院将通过与北京中医医院的深度合作，以“学术交流、培训进修、技术服务”一体化的管理模式，力争最短时间内，在医院管理、基础设施、专科建设、人才培养、中医特色和医疗质量等方面得到迅速提升。

医院充分发挥市中医龙头作用，积极开展对口支援、中医适宜技术推广工作。制定了对口支援工作方案，积极开展中医药技术帮扶支援。与围场三义永乡卫生院、冯营子镇卫生院、大石庙镇卫生院、牛圈子沟镇卫生院签订了帮扶协议，医院多次组织医院中医药技术骨干到基层帮扶；对乡村医生进行中医药适宜技术培训；将成熟的优势病种中医诊疗方案向基层推广；免费接纳基层医院、乡村医生来院培训进修。多次举行中医进社区、进乡村、进养老院活动，开展宣教、义诊，为百姓提供防病治病及健康养生知识宣教。

“仁爱济世、服务健康”是医院的服务宗旨，“厚德精术、承古纳新”是医院的发展院训。当前，医院领导班子的目标更加清晰，对未来更加充满信心。医院将依托慢病管理基地借鉴和汲取国家在健康管理方面的先进经验和技术，充分发挥中医药特色优势，以“三甲”创建为新起点，不断加强自身建设，有效推动我院中医药事业进一步发展，为全市人民的身体健康保驾护航。